Резюме
Заболеваемость уролитиазом возрастает. Камни нижнего полюса (КНП) являются наиболее частым вариантом камней почек и с наибольшей вероятностью требуют лечения. Произведён систематический обзор, сравнивающий ударноволновую литотрипсию (ДУВЛТ), ретроградную интраренальную хирургию (РИРХ) и перкутанную нефролитотомию (ПНЛТ) в лечении взрослых пациентов с КНП ≤ 20 мм. Всеобъемлющий поиск дал 2741 результат; были включены 7 рандомизированных контролируемых исследований (РКИ) с 691 пациентами. Мета-анализ по показателю stone-free (SFR) на срок до 3 месяцев говорил о превосходстве ПНЛТ перед ДУВЛТ (отношение рисков [ОР]: 2.04; 95%-ный доверительный интервал [ДИ], 1.50-2.77) и о превосходстве РИРХ перед ДУВЛТ (ОР: 1.31; 95% ДИ, 1.08–1.59). Анализ по подгруппам, выделенным на основании размера камня, продемонстрировал значительно большую эффективность ПНЛТ и РИРХ по сравнению с ДУВЛТ при камнях более 10 мм, но их превосходство было гораздо менее выраженным при камнях размером ≤ 10 мм. Качество доказательной базы (Система классификации оценки, разработки и экспертизы рекомендаций [Grading of Recommendations Assessment, Development, and Evaluation, GRADE]) было средним для этих сравнений по SFR. Медиана SFR из опубликованных РКИ позволяет предположить, что ПНЛТ более эффективна, чем РИРХ. Находки в отношении других результатов были неубедительны из-за ограниченности и непоследовательности данных. Требуется проведение хорошо спланированных проспективных сравнительных исследований, в которых эти результаты определялись бы с использованием стандартизованных определений; особенно это касается прямого сравнения ПНЛТ и РИРХ. Этот систематический обзор, в котором используется Кокрановская методология и оценка качества доказательств по GRADE, даёт доказательную базу первого уровня (1a) для ведения пациентов с КНП.
Ключевые слова: нефролитиаз, уролитиаз, камни почек, литотрипсия, ударноволновая литотрипсия, экстракорпоральная ударноволновая литотрипсия, уретерореноскопия, ретроградная интраренальная хирургия, перкутанная нефролитотомия.
Systematic Review and Meta-analysis of the Clinical Effectiveness of Shock Wave Lithotripsy, Retrograde Intrarenal Surgery, and Percutaneous Nephrolithotomy for Lower-pole Renal Stones
By: James F. Donaldson a , Michael Lardas a , Duncan Scrimgeour a , Fiona Stewart b , Steven MacLennan b , Thomas B.L. Lam a b and Samuel McClinton a b
European Urology, Volume 67 Issue 4, April 2015, Pages 612-616
Keywords: Nephrolithiasis, Urolithiasis, Kidney stones, Lithotripsy, Shock wave lithotripsy, Extracorporeal shock wave lithotripsy, Ureterorenoscopy, Retrograde intrarenal surgery, Percutaneous nephrolithotomy
Автор перевода: Шатылко Тарас Валерьевич
Комментарии