Актуальность
В то время как парциальная нефрэктомия (ПН) является рекомендованным методом лечения при многих малых опухолях почек, анатомически сложные опухоли требуют чёткого понимания потенциального риска и пользы ПН и радикальной нефрэктомии (РН).
Цель
Провести критический обзор доказательной базы сравнительной эффективности ПН и РН; описать ключевые противоречия в принятии такого клинического решения; описать пробелы в современной литературе.
Сбор материала
Был проведён совместный критический обзор медицинской литературы.
Синтез материала
Пациенты, которые подвергаются ПН по поводу анатомически сложных или крупных опухолей, могут подвергаться периоперационным и потенциальным онкологическим рискам, которые можно избежать при выполнении РН, тогда как пациенты, которым выполняется РН, лишаются долгосрочных преимуществ ПН, основанных на сохранении почечной паренхимы. Принятие решения об оптимальном лечении (ПН или РН) пациентов с анатомически сложными или крупными опухолями почек характеризуется большим количеством нюансов и должно взвешивать риск и пользу каждого подхода. В настоящее время высококачественная доказательная база по их сравнительной эффективности остаётся ограничнной. Ретроспективные сравнения затрудняются искажением результатов из-за направленного отбора пациентов, а единственное существующее проспективное рандомизированное исследование, пусть и несовершенное, предполагает, что нефрон-сберегающая хирургия может не влиять положительно на всех пациентов.
Заключение
При анатомически сложных опухолях ПН сохраняет почечную паренхиму, но характеризуется более высокими периоперационными рисками, чем РН. Риск и польза каждого хирургического подхода должны быть лучше объективизированы для выявления пациентов, наиболее подходящих для сложной ПН. Нужно проведение проспективного рандомизированного исследования, которое помогло бы направлять консультирование пациентов.
Ключевые слова: парциальная нефрэктомия, радикальная нефрэктомия, почечноклеточный рак, опухоли почек, хирургия.
Collaborative Review of Risk Benefit Trade-offs Between Partial and Radical Nephrectomy in the Management of Anatomically Complex Renal Masses
By: Simon P. Kim, Steven C. Campbell, Inderbir Gill, Brian R. Lane, Hein Van Poppel, Marc C. Smaldone, Alessandro Volpe, Alexander Kutikov
European Urology, Volume 72 Issue 1, July 2017, Pages 64–75
Keywords: Partial nephrectomy, Radical nephrectomy, Renal cell carcinoma, Renal masses, Surgery
Автор перевода: Шатылко Тарас Валерьевич
Комментарии