Актуальность
Парциальная нефрэктомия (ПН) является предпочтительным методом лечения при опухолях почек в стадии cT1, тогда как термальная аблация представляет собой альтернативный вариант нефронсберегающего вмешательства, хотя и влекущий за собой, как сообщается, большую частоту рецидивов.
Цель исследования
Произвести обзор нашего опыта выполнения РН, перкутанной радиочастотной аблации (РЧА) и перкутанной криоаблации при опухолях почек в стадии cT1.
Дизайн, условия и участники исследования
Всего 1803 пациентов с первичными опухолями почек со стадией cT1N0M0, подвергнутых лечению в период между 2000 и 2011 гг., были идентифицированы в проспективно ведущемся Регистре опухолей почек Клиники Мейо.
Проведённые вмешательства
ПН в сравнении с перкутанной аблацией.
Определение результатов и статистический анализ
Проведена оценка выживаемости без местного рецидива, выживаемости без метастазов и общей выживаемости с помощью метода Каплана-Мейера, а также выполнено их сравнение с помощью log rank теста.
Результаты и ограничения
Из 1424 пациентов со стадией cT1a 1057 пациентам выполнена ПН, 180 выполнена РЧА и 187 выполнена криоаблация. В этой когорте выживаемость без местного рецидива была схожей при всех трёх методах лечения (p = 0.49), тогда как выживаемость без метастазов была значительно лучше после ПН (p = 0.005) и криоаблации (p = 0.021) по сравнению с РЧА. Из 379 пациентов со стадией cT1b 326 пациентам была выполнена ПН, 53 пациентам – криоаблация (8 пациентов после РЧА были исключены). В этой когорте выживаемость без местного рецидива (p = 0.81) и выживаемость без метастазов (p = 0.45) были схожими после ПН и криоаблации. В группах cT1a и cT1b пациенты, которым была выполнена ПН, были значительно младше, имели более низкий индекс Чарльсона и более высокую общую выживаемость (p < 0.001 для каждого параметра). Ограничения исследования включают в себя его ретроспективный дизайн и искажение результатов из-за намеренного отбора пациентов для методов лечения.
Заключение
В большой когорте спорадических опухолей почек в стадии cT1 мы наблюдали что безрецидивная выживаемость была схожей у пациентов после ПН и перкутанной аблации. Выживаемость без метастазирования была выше у пациентов после ПН и криоаблации по сравнению с РЧА при стадии cT1a. Общая выживаемость была выше после ПН, вероятно, из-за намеренного отбора пациентов. Если эти результаты будут валидизированы, следует рассмотреть внесение изменений в клинические руководства.
Ключевые слова: новообразования почек, парциальная нефрэктомия, криохирургия, аблационные методики.
Comparison of Partial Nephrectomy and Percutaneous Ablation for cT1 Renal Masses
By: R. Houston Thompson a , Tom Atwell b , Grant Schmit b , Christine M. Lohse c , A. Nicholas Kurup b , Adam Weisbrod b , Sarah P. Psutka a , Suzanne B. Stewart a , Matthew R. Callstrom b , John C. Cheville d , Stephen A. Boorjian a and Bradley C. Leibovich a
European Urology, Volume 67 Issue 2, February 2015, Pages 252-259
Keywords: Kidney neoplasms, Partial nephrectomy, Cryosurgery, Ablation techniques
Автор перевода: Шатылко Тарас Валерьевич
Комментарии