Контекст
Альфа-блокаторы (АБ) и ингибиторы 5-альфа-редуктазы играют установленную роль в лечении симптомов со стороны нижних мочевыводящих путей (СНМП) у мужчин, связываемых с доброкачественной гиперплазией предстательной железы (ДГПЖ). Не так давно по этим показаниям стали применяться более новые перспективные препараты.
Цель
Оценить сравнительную эффективность и нежелательные явления (НЯ) новых препаратов для лечения СНМП, связываемых с ДГПЖ, с помощью систематического обзора и мета-анализа.
Сбор материала
Был проведён ручной поиск в библиографических базах данных Ovid MEDLINE, Cochrane Central Register of Controlled Trials и Ovid Embase (до июня 2016 г.) на предмет ссылок на релевантные исследования. Подходящими исследованиями были рандомизированные контролируемые исследования с публикациями на английском языке, касающиеся новых АБ, антимускариновых препаратов, агониста бета-3-адренорецептора, ингибиторов фосфодиэстеразы 5 типа или комбинированной терапии с включением какого-либо из вышеперечисленных компонентов. Также включались обсервационные исследования с этими препаратами продолжительностью ≥ 1 года, где были оценены и представлены НЯ.
Синтез материала
Мы синтезировали доказательную базу из 43 рандомизированных контролируемых исследований, а также из пяти обсервационных исследований. Исходя из улучшения показателей «Международной шкалы оценки простатических симптомов» и качества жизни, эффективность новых АБ не отличалась от старых АБ (умеренная сила доказательной базы [СДБ]), но характеризовались большим числом НЯ (низкая СДБ). Комбинированная терапия антимускариновыми препаратами и АБ имела сопоставимые результаты с АБ-монотерапией (промежуточная СДБ для всех), но часто характеризовалась большим числом НЯ. Ингибиторы фосфодиэстеразы 5 типа в виде монотерапии или в комбинации с АБ имели сопоставимые или худшие результаты по сравнению с АБ-монотерапией. Для агониста бета-3-адренорецептора доказательной базы было недостаточно. Для всех новых препаратов доказательной базы было, как правило, недостаточно для оценки долгосрочной эффективности, профилактики прогрессирования симптоматики или НЯ.
Заключение
Ни один из препаратов или комбинаций препаратов, которые недавно начали применяться для лечения СНМП, связываемых с ДГПЖ, не продемонстрировали результатов, превосходящих традиционную терапию АБ. Учитывая отсутствие данных о превосходстве, короткое время наблюдения в исследованиях и менее убедительную безопасность, их ценность в лечении СНМП, связываемых с ДГПЖ, на данный момент представляется низкой.
Ключевые слова: симптомы со стороны нижних мочевыводящих путей, доброкачественная гиперплазия простаты, альфа-блокаторы, ингибитор 5-альфа-редуктазы, систематический обзор, сравнительная эффективность, рандомизированные исследования.
Comparative Effectiveness of Newer Medications for Lower Urinary Tract Symptoms Attributed to Benign Prostatic Hyperplasia: A Systematic Review and Meta-analysis
By: Philipp Dahm, Michelle Brasure, Roderick MacDonald, Carin M. Olson, Victoria A. Nelson, Howard A. Fink, Bruce Rwabasonga, Michael C. Risk, Timothy J. Wilt
European Urology, Volume 71 Issue 4, April 2017, Pages 570–581
Keywords: Lower urinary tract symptoms, Benign prostatic hyperplasia, Alpha blockers, 5-alpha reductase inhibitor, Systematic review, Comparative effectiveness, Randomized trials
Автор перевода: Шатылко Тарас Валерьевич
Комментарии