Резюме
Учитывая отсутствие рандомизированных исследований, сравнивающих трёхмодальную терапию (ТМТ) с радикальной цистэктомией (РЦ) при мышечноинвазивном уротелиальном раке мочевого пузыря (УРМП), мы выполнили обсервационное когортное исследование для определения сравнительной эффективности этих двух видов дефинитивного лечения. В Национальной онкологической базе данных (2004–2011) мы выявили 1257 (9.8%) и 11586 (90.2%) пациентов, которым выполнялась ТМТ и РЦ соответственно. Корректированный анализ Каплана-Мейера с взвешиванием по обратной вероятности лечения (IPTW) показал, что медиана общей выживаемости (ОВ) была сопоставимой между группами ТМТ (40 месяцев, 95%-ный доверительный интервал [ДИ] 34–46) и РЦ (43 месяцев 95% ДИ 41–45; p = 0.3). В IPTW-взвешенном анализе регрессии Кокса с варьирующей по времени ковариатой ТМТ была ассоциирована со значительным неблагоприятным влиянием на долгосрочную ОВ (отношение рисков 1.37, 95% ДИ 1.16–1.59; p < 0.001). Взаимодействие между переменными указало, что неблагоприятный относительный эффект ТМТ по сравнению с РЦ уменьшался с возрастом (p = 0.004), тогда как значимого взаимодействия с полом (p = 0.6), индексом коморбидности Чарльсона (p = 0.09) и стадией cT (p = 0.8) не было. В заключение, мы обнаружили, что ТМТ обычно ассоциирована с худшей долгосрочной ОВ по сравнению с РЦ при мышечноинвазивном УРМП. Однако, положительное влияние РЦ на выживаемость следует взвешивать с рисками операции, особенно у пожилых пациентов. Эти результаты являются предварительными и подчёркивают необходимость проведения рандомизированного контролируемого исследования для сравнения ТМТ и РЦ.
Ключевые слова: новообразования мочевого пузыря, цистэктомия, лучевая терапия, лекарственная терапия, индекс склонности, выживаемость.
Comparative Effectiveness of Trimodal Therapy Versus Radical Cystectomy for Localized Muscle-invasive Urothelial Carcinoma of the Bladder
By: Thomas Seisen, Maxine Sun, Stuart R. Lipsitz, Firas Abdollah, Jeffrey J. Leow, Mani Menon, Mark A. Preston, Lauren C. Harshman, Adam S. Kibel, Paul L. Nguyen, Joaquim Bellmunt, Toni K. Choueiri, Quoc-Dien Trinh
European Urology, Volume 72 Issue 4, October 2017, Pages 483–487
Keywords: Urinary bladder neoplasms, Cystectomy, Radiotherapy, Drug therapy, Propensity score, Survival
Автор перевода: Шатылко Тарас Валерьевич
Комментарии