Актуальность
Ретроперитонеальная лимфодиссекция (РПЛД) является важным компонентом ведения пациентов с герминогенными опухолями яичка (ГОЯ), но имеет значимые последствия в плане хирургических осложнений.
Цель исследования
Описать наш опыт срединного экстраперитонеального (ЭП) доступа для РПЛД по поводу семиномных и несеминомных ГОЯ.
Дизайн, условия и участники исследования
С 2010 по 2015 гг. сплошная выборка из 122 пациентов из проспективной базы данных подверглась РПЛД. Пациенты, которым требовалась резекция аорты или ретрокруральная диссекция, а также те, у кого было поражение брюшной полости, исключались из анализа. Оставшиеся 69 пациентов подверглись срединной ЭП-РПЛД.
Хирургическое вмешательство
Открытая срединная ЭП-РПЛД выполнялась с использованием стандартизованной методики.
Определение результатов и статистический анализ
Были анализированы периоперационные и долгосрочные результаты. Осложнения оценивались по классификации Клавьена-Диндо. Выполнялся описательный анализ с использованием программного пакета SAS.
Результаты и ограничения
Всего 68 пациентов успешно подверглись срединной ЭП-РПЛД (98.6%). Медиана возраста составила 28 лет (диапазон: 17–55). При дооперационной визуализации размер забрюшинной опухоли или лимфаденопатии составлял < 2 см у 29 пациентов, 2–4.9 см у 15 пациентов и > 5 см у 24 пациентов, у 19 из которых этот показатель составлял > 10 см. Медиана объёма кровопотери составила 325 мл (межквартильный размах [МКР] 200–612.5). Медиана количества удалённых лимфатических узлов составила 36 (МКР 24.5–49); медиана количества положительных лимфатических узлов составила единицу (МКР 0–4). Медиана срока до восстановления функции кишечника составила 2 дня (МКР 1–2), а продолжительности госпитализации – 3 дня (МКР 3–4). Случаев кишечной непроходимости не было. У одиннадцати пациентов было 12 (17.6%) осложнений через 90 дней. Из них, шесть (55%) имели степень 1 по Клавьену, пять (45%) имели степень 2, и одно - степень 3b (1.5%). Частота антеградной эякуляции составила 91.6% в первичной группе и 96.8% в группе после химиотерапии.
Заключение
Срединная ЭП-РПЛД может выполняться безопасно без компрометирования полноты резекции. Этот подход ассоциирован с быстрым восстановлением функции кишечника, минимальной частотой кишечной непроходимости и коротким сроком госпитализации.
Ключевые слова: рак яичка, забрюшинная лимфодиссекция, экстраперитонеальная, герминогенная опухоль, несеминомная герминогенная опухоль.
Midline Extraperitoneal Approach to Retroperitoneal Lymph Node Dissection in Testicular Cancer: Minimizing Surgical Morbidity
By: Sumeet Syan-Bhanvadia, Soroush T. Bazargani, Thomas G. Clifford, Jie Cai, Gus Miranda, Siamak Daneshmand
European Urology, Volume 72 Issue 5, November 2017, Pages 814–820
Keywords: Testis cancer, Retroperitoneal lymph node dissection, Extraperitoneal, Germ cell tumor, Nonseminomatous germ cell tumor
Автор перевода: Шатылко Тарас Валерьевич
Комментарии