Актуальность

Многим мужчинам пожилого возраста и мужчинам, страдающим эректильной дисфункцией, может быть выполнена радикальная простатэктомия без сохранения сосудисто-нервных пучков из-за неясности относительно того, как эта методика влияет на развитие недержания мочи.

Цель исследования

Мы искали предикторы недержания мочи через 1 год после операции среди хирургических этапов выполнения радикальной простатэктомии.

Дизайн, условия и участники исследования

Более 100 хирургов в 14 клинических центрах проспективно собирали данные по хирургическим этапам во время выполнения открытой или робот-ассистированной лапароскопической радикальной простатэктомии. Через 1 год после операции нейтральный коллектив с третьей стороны собирал информацию по недержанию мочи, сообщаемую пациентами. После исключения мужчин с дооперационно имевшимся недержанием мочи или послеоперационным облучением были доступны данные по 3379 пациентам.

Проведённые вмешательства

Хирургические этапы во время выполнения радикальной простатэктомии, в том числе плоскость диссекции как способ оценки степени сохранения двух сосудисто-нервных пучков.

Определение результатов и статистический анализ

Недержание мочи через 1 год после операции определялось количественно как сообщаемое пациентом число использованных прокладок. В различных категориях хирургических этапов мы вычисляли долю мужчин, меняющих прокладки «около 1 раза в 24 часа» или чаще. Относительные риски были подсчитаны как процентные доли между категориями.

Результаты и ограничения

Сильная ассоциация была обнаружена между степенью сохранения сосудисто-нервных пучков и недержанием мочи через 1 год после операции. Мы обозначили наибольшую степень сохранения сосудисто-нервных пучков (билатеральная интрафасциальная диссекция) в качестве референсной категории (относительный риск = 1.0). Для мужчин в остальных шести группах, упорядоченных по степени сохранения сосудисто-нервных пучков, мы получили следующие относительные риски (95%-ный доверительный интервал [ДИ]): 1.07 (0.63-1.83), 1.19 (0.77-1.85), 1.56 (0.99-2.45), 1.78 (1.13-2.81), 2.27 (1.45-3.53) и 2.37 (1.52-3.69). В последней группе не был сохранён ни один из сосудисто-нервных пучков. Распределение рисков было сопоставимым для дооперационно страдающих эректильной дисфункций и пожилых мужчин. Ограничения этого анализа включают в себя тот факт, что статистический шум влияет на относительные риски, различия между хирургами в использовании недокументированных хирургических этапов при выполнении этой процедуры, различия в хирургическом опыте между ними и характере сообщения о произведённых оперативных этапах, а также различия в подсчёте количества использованных прокладок, сообщаемого пациентами.

Заключение

Мы обнаружили, что степень сохранения двух сосудисто-нервных пучков во время выполнения радикальной простатэктомии является предиктором частоты развития недержания мочи через 1 год после операции. В соответствии с нашими находками, сохранение обоих сосудисто-нервных пучков для предотвращения развития недержания мочи имеет смысл также у пожилых мужчин и у мужчин с эректильной дисфункцией.

Ключевые слова: рак простаты, радикальная простатэктомия, хирургическая методика, удержание мочи, анатомия, сосудисто-нервный пучок, нервосберегающая хирургия.

Degree of Preservation of the Neurovascular Bundles During Radical Prostatectomy and Urinary Continence 1 Year after Surgery

By: Gunnar Steineck a b, Anders Bjartell c , Jonas Hugosson d , Elin Axén d , Stefan Carlsson e , Johan Stranne d , Anna Wallerstedt e , Josefin Persson c , Ulrica Wilderäng a , Thordis Thorsteinsdottir a f , Ove Gustafsson g , Mikael Lagerkvist h , Thomas Jiborn c , Eva Haglind i and Peter Wiklund e on behalf of the LAPPRO steering committee 1 .

• a Division of Clinical Cancer Epidemiology, Department of Oncology, Institute of Clinical Sciences, Sahlgrenska Academy at the University of Gothenburg, Gothenburg, Sweden
• b Department of Oncology and Pathology, Division of Clinical Cancer Epidemiology, Karolinska Institutet, Stockholm, Sweden
• c Department of Urology, Skåne University Hospital, Lund University, Lund, Sweden
• d Department of Urology, Institute of Clinical Sciences, Sahlgrenska Academy at the University of Gothenburg, Gothenburg, Sweden
• e Department of Molecular Medicine and Surgery, Section of Urology, Karolinska Institutet, Stockholm, Sweden
• f Faculty of Nursing, University of Iceland, Reykjavik, Iceland
• g Department of Clinical Science, Intervention and Technology, Karolinska Institutet, Stockholm, Sweden
• h UroClinic, Stockholm, Sweden
• i Department of Surgery, Institute of Clinical Sciences, Sahlgrenska Academy at the University of Gothenburg, Gothenburg, Sweden

European Urology, Volume 67 Issue 3, March 2015, Pages 559-568

Keywords: Prostate cancer, Radical prostatectomy, Surgical technique, Urinary continence, Anatomy, Neurovascular bundle, Nerve-sparing surgery

Автор перевода: Шатылко Тарас Валерьевич