Актуальность
Рак предстательной железы (РПЖ) высокого риска является крайне гетерогенным заболеванием. Обязательным является чёткое определение прогностических подгрупп.
Цель исследования
Разработать претерапевтическую прогностическую модель РПЖ-специфической выживаемости (РПЖСВ) при РПЖ высокого риска на основании комбинаций неблагоприятных факторов риска.
Дизайн, условия и участники исследования
Мы провели ретроспективное многоцентровое когортное исследование, в которое вошла сплошная выборка из 1360 пациентов с РПЖ высокого риска, получавших лечение в восьми европейских центрах с большим объёмом случаев.
Проведённые вмешательства
Позадилобковая радикальная простатэктомия с тазовой лимфодиссекцией.
Определение результатов и статистический анализ
Две мультивариабельных регрессионных модели Кокса были созданы для прогнозирования РПЖСВ как функции дихотомизации клинической стадии (<cT3 против cT3-T4), суммы баллов Глисона (СГ) (2-7 против 8-10) и уровня простат-специфического антигена (PSA; ≤20 нг/мл против >20 нг/мл). Первая «расширенная» модель включает все семь возможных комбинаций; вторая «упрощённая» модель включает три подгруппы: подгруппу хорошего прогноза (один фактор высокого риска); подгруппа промежуточного прогноза (PSA > 20 нг/мл и стадия cT3-4) и подгруппа плохого прогноза (СГ 8-10 в комбинации с ещё одним любым фактором высокого риска). Определялась и сравнивалась предиктивная точность этих моделей. Определялись и сравнивались ожидаемая выживаемость, клинические и патоморфологические результаты в трёх подгруппах.
Результаты и ограничения
Упрощённая модель дала R2 равный 33% с пятилетней площадью под кривой (ППК) равной 0.70 без значимого снижения предиктивной точности по сравнению с расширенной моделью (R2: 34%, ППК: 0.71). Пятилетняя и десятилетняя РПЖСВ составила 98.7% и 95.4%, 96.5% и 88.3%, 88.8% и 79.7% для подгрупп хорошего, промежуточного и плохого прогноза соответственно (p = 0.0003). Общая выживаемость, выживаемость без клинической прогрессии и патогистологические результаты значительно шагообразно ухудшались от подгруппы хорошего прогноза до подгруппы плохого прогноза. Ограничениями исследования являлись его ретроспективный характер и длинный период изучения.
Заключение
Это исследование представляет интуитивную и лёгкую для использования стратификацию РПЖ высокого риска по трём прогностическим подгруппам. Эта модель полезна при консультировании пациентов и принятии клинического решения до начала лечения.
Ключевые слова: рак предстательной железы высокого риска, местнораспространённый рак простаты, группы риска, стратификация риска.
Stratification of High-risk Prostate Cancer into Prognostic Categories: A European Multi-institutional Study
By: Steven Joniau a , Alberto Briganti b , Paolo Gontero c , Giorgio Gandaglia b , Lorenzo Tosco a , Steffen Fieuws d , Bertrand Tombal e , Giansilvio Marchioro f , Jochen Walz g , Burkhard Kneitz h , Pia Bader i , Detlef Frohneberg i , Alessandro Tizzani c , Markus Graefen g , Paul van Cangh d , R. Jeffrey Karnes j , Francesco Montorsi b , Hein Van Poppel a , Martin Spahn k European Multicenter Prostate Cancer Clinical and Translational Research Group (EMPaCT).
European Urology, Volume 67 Issue 1, January 2015, Pages 157-164
Keywords: High-risk prostate cancer, Locally advanced prostate cancer, Risk groups, Risk stratification
Автор перевода: Шатылко Тарас Валерьевич
Комментарии