Актуальность

Современные руководства рекомендуют андроген-депривационную терапию только мужчинам с раком предстательной железы (РПЖ) очень высокого риска, но доказательная база для этой позиции мала.

Цель исследования

Изучить связь между радикальным локальным лечением и смертностью у мужчин с РПЖ очень высокого риска.

Дизайн, условия и участники исследования

Полуэкологическое исследование с участием мужчин младше 80 лет в базе данных рака простаты Швеции, которым в 1998–2012 гг. установлен диагноз РПЖ очень высокого риска (клиническая местная стадия T4 и / или уровень простат-специфического антигена [PSA] 50–200 нг/мл, любая стадия N, и M0). Мужчины с местнораспространённым РПЖ (клиническая местная стадия T3 и уровень PSA < 50 нг/мл, любая стадия N, и M0) составили группу положительного контроля.

Проведённые вмешательства

Доля мужчин, подвергшихся простатэктомии или полнодозной лучевой терапии в 640 экспериментальных отделениях, в зависимости от лена, периода диагностики и возраста установления диагноза.

Определение результатов и статистический анализ

Отношения показателей РПЖ-специфической смертности и смертности от всех причин (ОПС).

Результаты и ограничения

Как смертность от РПЖ, так и смертность от всех причин были наполовину меньше в отделениях в верхнем терциле выполнения радикального локального лечения по сравнению с отделениями в нижнем терциле (РПЖ ОПС: 0.51; 95%-ный доверительный интервал [ДИ] 0.28–0.95; ОПС от всех причин: 0.56; 95% ДИ 0.33–0.92). Результаты, наблюдаемые для местнораспространённого РПЖ при сравнении верхнего и нижнего квартиля, согласовались с результатами рандомизированных исследований (РПЖ ОПС: 0.75; 95% ДИ 0.60–0.94; ОПС от всех причин: 0.85; 95% ДИ 0.72–1.00). Несмотря на то, что полуэкологический дизайн минимизировал риск искажения результатов из-за направленного отбора пациентов на индивидуальном уровне, влияние высокой лечебной активности нельзя было различить от высокой диагностической активности.

Заключение

Значительно меньшая смертность в отделениях с наибольшей частотой выполнения радикального локального лечения предполагает, что радикальное лечение снижает смертность даже среди мужчин с РПЖ очень высокого риска, у которых такое лечение считалось неэффективным.

Ключевые слова: рак простаты, очень высокий риск, радикальное, лечение, полуэкологическое, общенациональное, популяционное, PCBaSe.

Association of Radical Local Treatment with Mortality in Men with Very High-risk Prostate Cancer: A Semiecologic, Nationwide, Population-based Study

By: Pär Stattin, Fredrik Sandin, Frederik Birkebæk Thomsen, Hans Garmo, David Robinson, Ingela Franck Lissbrant, Håkan Jonsson, Ola Bratt

• a Department of Surgical Sciences, Uppsala University, Uppsala, Sweden;
• b Department of Surgical and Perioperative Sciences, Urology and Andrology, Umea University Hospital, Umea, Sweden;
• c Regional Cancer Centre Uppsala O¨rebro, Uppsala University Hospital, Uppsala, Sweden;
• d Copenhagen Prostate Cancer Center, Department of Urology, Rigshospitalet, University of Copenhagen, Copenhagen, Denmark;
• e King’s College London, School of Medicine, Division of Cancer Studies, Cancer Epidemiology Group, London, UK;
• f Department of Urology, Ryhov Hospital, Jo¨nko¨ping, Sweden;
• g Department of Oncology, Institute of Clinical Sciences, Sahlgrenska Academy, University of Gothenburg, Gothenburg, Sweden;
• h Department of Radiation Sciences, Umea University, Umea, Sweden;
• i Department of Translational Medicine, Division of Urological Cancer, Lund University, Lund, Sweden;
• j CamPARI Clinic, Department of Urology, Cambridge University Hospitals, Cambridge, UK

European Urology, Volume 72 Issue 1, July 2017, Pages 125–134

Keywords: Prostate cancer, Very high-risk, Radical, Treatment, Semiecologic, Nationwide, Population-based, PCBaSeProstate cancer, Very high-risk, Radical, Treatment, Semiecologic, Nationwide, Population-based, PCBaSe

Автор перевода: Шатылко Тарас Валерьевич