Актуальность
Робот-ассистированная ретроперитонеоскопическая парциальная нефрэктомия (РАРПН) может быть использована при объёмных образованиях по задней поверхности почки или при наличии абдоминального хирургического вмешательства в анамнезе; тем не менее, РАРПН известна недостаточно хорошо.
Цель
Продемонстрировать технику и результаты РАРПН.
Дизайн, условия и участники исследования
Ретроспективное многоцентровое исследование 227 РАРПН было проведено в Медицинском центре Швеции, Университете Мичигана, Университете Калифорнии, Лос-Анджелес, с 2006 г. по 2013 г.
Хирургическое вмешательство
РАРПН.
Оценка результатов и статистический анализ
Мы оценили частоту положительного хирургического края и рецидивов рака. Использовалась пошаговая регрессия для оценки факторов, ассоциированных с осложнениями – приблизительного объёма кровопотери (ПОК), продолжительности тепловой ишемии (ПТИ), продолжительности операции (ПО) и длительности госпитализации (ДГ).
Результаты и ограничения
Медиана возраста пациентов – 60 лет (межквартильный размах [МКР]: 52-66), медиана индекса массы тела (ИМТ) – 28.2 кг/м2 (МКР: 25.6-32.6). Медиана максимального диаметра опухоли была равна 2.3 см (МКР: 1.7-3.1). Медианы ПО и ПТИ составили 165 минут (МКР: 134-200) и 19 минут (МКР: 16-24) соответственно; медиана ПОК составила 75 мл (МКР: 50-150), медиана ДГ – 2 дня (МКР: 1-3). Двадцать восемь пациентов (12.3%) перенесли осложнения, у трёх (1.3%) были мочевые затёки, у трёх (1.3%) были псевдоаневризмы, которые потребовали повторной операции. Была одна конверсия на радикальную нефрэктомию и три гемотрансфузии. 143 случая светлоклеточного рака – основная часть гистологических находок (62.6%); в 8 случаях (3.5%) был найден положительный хирургический край; было два рецидива (0.9%) при медиане срока наблюдения 2.7 лет. При корригированном анализе частота осложнений (отношение рисков [ОР]: 3.66; 95% доверительный интервал, 1.31-10.27; p = 0.014) и ВТИ (оценка параметров [ОП; ± стандартная ошибка]: 4.84 ± 2.14; p = 0.025) варьировали между оперирующими хирургами. Больший опыт хирурга был ассоциирован с меньшим ВТИ (ОП: -0.06 ± 0.02; p = 0.002). Больший ИМТ был ассоциирован с большей ПО (ОП: 2.09 ± 0.56; p < 0.001). Большая ПО была ассоциирована с большей ДГ (ОП: 0.01 ± 0.01; p = 0.002). Наконец, между хирургами отмечалась вариация по ПО (ОП: 18.5 ± 10.3; p = 0.075).
Заключение
РАРПН имеет приемлемые частоту осложнений и онкологические результаты, несмотря на вариацию между хирургами по ВТИ и осложнениям. Больший опыт ассоциирован с меньшим ВТИ.
Ключевые слова: почечно-клеточный рак, парциальная нефрэктомия, роботическая хирургия, ретроперитонеальный доступ, результаты.
Technique and Outcomes of Robot-assisted Retroperitoneoscopic Partial Nephrectomy: A Multicenter Study
By: Jim C. Hu a , Eric Treat a , Christopher P. Filson a , Ian McLaren b , Siwei Xiong a , Sevan Stepanian c , Khaled S. Hafez b , Alon Z. Weizer b and James Porter c
Автор перевода: Шатылко Тарас Валерьевич
Комментарии