Актуальность

Первичная андроген-депривационная терапия (пАДТ) часто используется в лечении пожилых мужчин, которым установлен диагноз локализованного рака предстательной железы (РПЖ), несмотря на отсутствие доказательной базы, поддерживающей её назначение.

Цель исследования

Изучить влияние пАДТ на смертность и оценить современные тенденции в использовании пАДТ у пожилых мужчин с РПЖ.

Дизайн, условия и участники исследования

Мужчины старше 65 лет, проживающие на территориях, на которых проводится регистрация в базе данных Эпидемиологического наблюдения и конечных результатов (Surveillance Epidemiology and End Results, SEER), которым установлен диагноз локализованного или местнораспространённого РПЖ в период с 1992 г. по 2009 г., не получавшие куративного лечения.

Определение результатов и статистический анализ

Модели пропорциональных рисков Кокса со взвешиванием по мере склонности (МС) были использованы для оценки влияния пАДТ на общую выживаемость у пациентов, получающих пАДТ. Взаимосвязь между ожидаемой продолжительностью жизни (ОПЖ), скорректированной с учётом коморбидности, и использованием пАДТ была оценена с помощью модели Кокса и МС-взвешенной модели. Современные (2004-2009 гг.) тенденции в применении пАДТ были анализированы с помощью линейной регрессии.

Результаты и ограничения

Первичная когорта включала 46376 мужчин, из которых 17873 получали пАДТ (39%). У пациентов с ОПЖ более 10 лет наблюдалась меньшая частота назначения пАДТ, чем у пациентов с короткой ОПЖ. В период между 2004 и 2009 гг. использование пАДТ у мужчин с локализованным РПЖ снизилось на 14% (с 36% до 22%). По сравнению с обсервационной тактикой, пАДТ была ассоциирована с худшим показателем выживаемости; отношение рисков для смертности от всех причин составило 1.37 (95%-ный доверительный интервал 1.20-1.56). Ограничениями исследования были искажение данных, не учтённое в МС-взвешенной модели, изменения в стадировании РПЖ за период исследования, отсутствие данных по уровню простат-специфического антигена (PSA) до 2004 г., а также ограниченные возможности ретроспективного анализа в установлении причинно-следственных отношений.

Заключение

Использование пАДТ у пожилых мужчин с локализованным РПЖ со временем снизилось. У мужчин, которым не выполняется первичное куративное лечение, применение пАДТ не ассоциировано с улучшением выживаемости по сравнению с обсервационной тактикой и исключает возможность излечения этих пациентов с помощью куративных вмешательств. Неблагоприятное влияние пАДТ наиболее выраженно у мужчин с длительной ОПЖ.

Ключевые слова: рак простаты, Medicare, андрогенная депривация, SEER.

Patterns of Declining Use and the Adverse Effect of Primary Androgen Deprivation on All-cause Mortality in Elderly Men with Prostate Cancer

By: Jesse D. Sammon a , Firas Abdollah a , Gally Reznor b , Daniel Pucheril a , Toni K. Choueiri c , Jim C. Hu d , Simon P. Kim e , Marianne Schmid b , Akshay Sood a , Maxine Sun f , Adam S. Kibel b , Paul L. Nguyen g , Mani Menon a and Quoc-Dien Trinh b

• a VUI Center for Outcomes Research Analytics and Evaluation, Henry Ford Health System, Detroit, MI, USA
• b Division of Urologic Surgery and Center for Surgery and Public Health, Brigham and Women's Hospital / Dana-Farber Cancer Institute, Harvard Medical School, Boston, MA, USA
• c Department of Medical Oncology, Dana-Farber Cancer Institute, Brigham and Women's Hospital, Harvard Medical School, Boston, MA, USA
• d Department of Urology, David Geffen School of Medicine at UCLA, Los Angeles, CA, USA
• e Department of Urology, Yale University, New Haven, CT, USA
• f Cancer Prognostics and Health Outcomes Unit, University of Montreal Health Center, Montreal, Canada
• g Department of Radiation Oncology, Dana-Farber Cancer Institute, Brigham and Women's Hospital, Harvard Medical School, Boston, MA, USA

European Urology, Volume 68 Issue 1, July 2015, Pages 32-39

Keywords: Prostate cancer, Medicare, Androgen deprivation, SEER

Автор перевода: Шатылко Тарас Валерьевич