Актуальность
Пункция собирательной системы почки является трудным этапом перкутанной нефролитотомии (ПНЛ). Признаны ограничения, связанные с использованием маневров со стандартным флюороскопическим и ультрасонографическим наведением.
Цель исследования
Описать методику и ранние клинические результаты применения инновационной навигационной системы для перкутанного доступа к почке.
Дизайн, условия и участники исследования
Это было исследование для обоснования концепции (фаза 1 IDEAL), проведённое в одном академическом центре. Десять процедур ПНЛ было выполнено у пациентов с камнями почек.
Хирургическое вмешательство
Гибкая уретерореноскопия выполнялась для определения оптимальной почечной чашки для доступа. Электромагнитный сенсор вводился через рабочий канал. Затем выбранная чашка пунктировалась иглой с сенсором на конце, наведённой с помощью построенных в реальном времени трёхмерных изображений, наблюдаемых на мониторе.
Определение результатов и статистический анализ
Основными конечными точками были точность и возможность применения системы в клинической практике. Вторичными конечными точками были время до успешной пункции и количество попыток для успешной пункции, а также осложнения.
Результаты и ограничения
В исследование было включено десять пациентов. Медиана возраста составила 47.1 лет (30–63), медиана индекса массы тела составила 22.85 кг/м2 (19–28.3), а медиана размера камня – 2.13 см (1.5–2.5 см). Все камни располагались в почечной лоханке. Индекс оценки камня по Guy был равен 1 в девяти случаях и 2 в одном случае. Все 10 пункций собирательной системы были успешно выполнены с первой попытки без действия рентгеновского излучения. Медиана срока до успешной пункции, начиная с введения иглы, составила 20 секунд (диапазон: 15–35). Осложнений не было.
Заключение
Мы описали первое клиническое применение инновационной навигационной системы с использованием электромагнитных сенсоров в реальном времени для перкутанного доступа к почке. Эта новая технология превосходит ограничения, присущие традиционным методам доступа к почке, позволяя выполнять безопасную, точную, быструю и эффективную пункцию собирательной системы почки.
Ключевые слова: комбинированный доступ, пункция почки, хирургическая навигация, доступ к почке, перкутанная нефролитотомия, хирургия под контролем изображений, реальное время.
Ureteroscopy-assisted Percutaneous Kidney Access Made Easy: First Clinical Experience with a Novel Navigation System Using Electromagnetic Guidance (IDEAL Stage 1)
By: Estevao Lima, Pedro L. Rodrigues, Paulo Mota, Nuno Carvalho, Emanuel Dias, Jorge Correia-Pinto, Riccardo Autorino, João L. Vilaça
European Urology, Volume 72 Issue 4, October 2017, Pages 610–616
Keywords: Combined access, Kidney puncture, Surgical navigation, Kidney access, Percutaneous nephrolithotomy, Image-guided surgery, Real time
Автор перевода: Шатылко Тарас Валерьевич
Комментарии