Контекст

Программы по ускоренному восстановлению после операций (Enhanced Recovery after Surgery, ERAS) являются алгоритмами мультимодального ухода, целью которых является уменьшение интраоперационной кровопотери, снижение частоты послеоперационных осложнений и уменьшение продолжительности восстановительного периода.

Цель

Составить обзор применения и ключевых элементов алгоритмов ERAS и определить необходимость проведения будущих клинических исследований.

Сбор материала

Был выполнен всесторонний систематический поиск в MEDLINE на предмет англоязычных сообщений, опубликованных до мая 2015 года, с использованием запросов «послеоперационный период», «послеоперационный уход», «ускоренное восстановление после операции», «ускоренное восстановление», «интенсивное восстановление», «fast track восстановление», «программа восстановления», «алгоритм восстановления», «ERAS» и «урология» или «цистэктомия» или «урологическая хирургия».

Синтез материала

Мы идентифицировали 18 подходящих статей. Консультирование пациентов, физические упражнения, избегание избыточного употребления алкоголя и курения, а также хорошее питание представляют собой защитные факторы от послеоперационных осложнений. Воздержание от твёрдой пищи в течение всего лишь 6 часов и периоперационное насыщение жидкостями и углеводами за 2 часа до операции представлялось безопасным и уменьшало сроки восстановления. Ограниченное, сбалансированное и целенаправленное восполнение потери жидкости эффективно при его индивидуализации в зависимости от сопутствующих заболеваний и выполняемого хирургического вмешательства. Уменьшение интраоперационной кровопотери может быть достигнуто с помощью применения нескольких мер. Профилактика тромбоза глубоких вен, антибиотикопрофилактика и терморегуляция, как выяснилось, помогают в снижении частоты послеоперационных осложнений, также как и мультимодальный подход к послеоперационной тошноте, рвоте и обезболиванию. Жевательная резинка, прокинетические препараты, пероральные слабительные средства и ранний возврат к нормальному режиму питания позволяют быстрее восстановить нормальную функцию кишечника. Дальнейшие исследования должны сравнивать протоколы анестезии, особенности анальгезии и проводить оценку важности робот-ассистированной хирургии и потребности / сроках удаления дренажей и катетеров.

Заключение

Режимы ERAS являются мультидисциплинарными мультимодальными алгоритмами, оптимизирующими послеоперационное восстановление.

Ключевые слова: ускоренное восстановление после операции, ERAS, периоперационный уход.

Enhanced Recovery after Urological Surgery: A Contemporary Systematic Review of Outcomes, Key Elements, and Research Needs

By: Raed A. Azhar, Bernard Bochner, James Catto, Alvin C. Goh, John Kelly, Hiten D. Patel, Raj S. Pruthi, George N. Thalmann and Mihir Desai

• a Urology Department, King Abdulaziz University, Jeddah, Saudi Arabia
• b USC Institute of Urology, Keck School of Medicine, University of Southern California, Los Angeles, CA, USA
• c Urology Service, Department of Surgery, Memorial Sloan Kettering Cancer Center, New York City, NY, USA
• d Academic Units of Urology and Molecular Oncology, University of Sheffield, Sheffield, South Yorkshire, UK
• e Department of Urology, Houston Methodist Hospital, Houston, TX, USA
• f Division of Surgery and Interventional Science, UCL Medical School, University College London, London, UK
• g James Buchanan Brady Urological Institute, Johns Hopkins Medical Institutions, Baltimore, MD, USA
• h Division of Urologic Surgery, The University of North Carolina at Chapel Hill, Chapel Hill, NC, USA
• i Department of Urology, University Hospital Inselspital, Bern, Switzerland

European Urology, Volume 70 Issue 1, July 2016, Pages 176-187

Keywords: Enhanced recovery after surgery, ERAS, Perioperative care

Автор перевода: Шатылко Тарас Валерьевич