Актуальность

Условная выживаемость (УВ) позволяет лучше оценивать вероятность выживания в каждый временной отрезок наблюдения за пациентом, а её применяемость была доказана для нескольких солидных злокачественных опухолей.

Цель исследования

Оценить изменения в показателях пятилетней УВ после радикальной нефроуретерэктомии (РНУ) по поводу уротелиального рака верхних мочевыводящих путей (УРВМП) и определить, как меняются со временем доказанные прогностические факторы.

Дизайн, условия и участники исследования

Мы анализировали данные 3544 пациентов, подвергшихся РНУ в 15 международных академических центрах в период с 1989 по 2012 гг.

Проведённые вмешательства

РНУ.

Определение результатов и статистический анализ

Показатели условной выживаемости без внутрипузырных рецидивов (ВБВПР), онкоспецифической выживаемости (ОСВ) и общей выживаемости (ОВ) вычислялись с помощью метода Каплана-Мейера. Мультивариабельная модель регрессии Кокса использовалась для определения отношений пропорциональных рисков в прогнозе смертности.

Результаты и ограничения

Показатели пятилетней выживаемости без рецидива рака в мочевом пузыре, ОСВ и ОВ составили 54.9%, 72.2% и 62.6% соответственно. Учитывая выживаемость на 1, 2, 3 и 4 году, показатели пятилетней условной ОВ увеличились до 65.2%, 69.3%, 71.5% и 73.0% соответственно. Пятилетнее улучшение УВ отмечено в основном среди выживших пациентов с распространённой стадией заболевания. Влияние патоморфологических параметров на показатели УВ уменьшилось со временем как для ОСВ, так и для ОВ, тогда как влияние возраста и пола возрастало по мере выживания пациентов. Не было отмечено улучшения выживаемости из-за факта назначения адъювантной химиотерапии. Находки были подтверждены с помощью мультивариабельного анализа. Локализация опухоли, наличие carcinoma in situ и тип иссечения участка стенки мочевого пузыря были постоянно предиктивными в отношении ВБВПР независимо от периода выживания. Ограничением исследования был его ретроспективный дизайн.

Заключение

Анализ УВ демонстрирует, что профиль риска пациентов изменяется по мере наблюдения за ними после РНУ. Вероятность выживания значительно увеличивается со временем у пациентов с заболеванием в высокой стадии. Влияние прогностических патоморфологических характеристик снижается со временем и может исчезнуть при долгосрочной УВ.

Ключевые слова: рак верхних мочевыводящих путей, радикальная нефруретерэктомия, исходы, рецидив, выживаемость, рак мочевого пузыря.

Conditional Survival After Radical Nephroureterectomy for Upper Tract Carcinoma

By: Guillaume Ploussard a b , Evanguelos Xylinas c d , Yair Lotan e , Giacomo Novara f , Vitaly Margulis e , Morgan Rouprêt g , Kazumasa Matsumoto h , Pierre I. Karakiewicz i , Francesco Montorsi j , Mezut Remzi k , Christian Seitz k , Douglas S. Scherr l , Anil Kapoor m , Adrian S. Fairey n , Ricardo Rendon o , Jonathan Izawa p , Peter C. Black q , Louis Lacombe r , Shahrokh F. Shariat c k and Wassim Kassouf a

• a Department of Surgery, McGill University, Montreal, Quebec, Canada
• b Department of Urology, Saint-Louis Hospital, APHP, Paris 7 University, Paris, France
• c Department of Urology, Weill Cornell Medical College, New York Presbyterian Hospital, New York, NY, USA
• d Department of Urology, Cochin Hospital, Assistance Publique-Hôpitaux de Paris, Paris Descartes University, Paris, France
• e Department of Urology, University of Texas Southwestern Medical Center, Dallas, TX, USA
• f Department of Surgery, Oncology, and Gastroenterology-Urology Clinic, University of Padua, Padua, Italy
• g Academic Department of Urology, La Pitié-Salpetrière Hospital, Assistance Publique-Hôpitaux de Paris, Faculté de Médecine Pierre et Marie Curie, University Paris 6, Paris, France
• h Department of Urology, Kitasato University School of Medicine, Minami-ku, Sagamihara, Kanagawa, Japan
• i Cancer Prognostics and Health Outcomes Unit, University of Montreal Health Centre, Montreal, Quebec, Canada
• j Department of Urology, Vita-Salute San Raffaele University, Milan, Italy
• k Department of Urology, Medical University of Vienna, Vienna, Austria
• l Department of Urology, Weill Cornell Medical College, New York, NY, USA
• m Department of Urology, McMaster University, St. Joseph Hospital, Hamilton, Ontario, Canada
• n Department of Surgery, University of Alberta, Edmonton, Alberta, Canada
• o Department of Surgery, Dalhousie University, Halifax, Nova Scotia, Canada
• p Department of Surgery, Western University, London, Ontario, Canada
• q Department of Urologic Sciences, University of British Columbia, Vancouver, British Columbia, Canada
• r Department of Surgery, Laval University, Quebec, Quebec, Canada

European Urology, Volume 67 Issue 4, April 2015, Pages 803-812

Keywords: Upper urinary tract carcinoma, Radical nephroureterectomy, Outcomes, Recurrence, Survival, Bladder cancer

Автор перевода: Шатылко Тарас Валерьевич