Стандартная статистика выживаемости не принимает во внимание изменения в массе отдельных переменных после диагностики и начального лечения рака мочевого пузыря.
Цель
Оценить изменения уровня 5-летней условной выживаемости (УВ) после радикальной цистэктомии по поводу рака мочевого пузыря и определить, как изменяются хорошо зарекомендовавшие себя прогностические факторы с течением времени.
Дизайн, установки и участники
Мы проанализировали данные 8141 пациента после радикальной цистэктомии в 15 международных научных центрах с 1979 по 2012 годы.
Вмешательства
Радикальная цистэктомия и тазовая лимфаденэктомия.
Результаты измерений и статистический анализ
Условная канцер-специфическая выживаемость (КСВ) и общая выживаемость (ОВ) были рассчитаны с использованием метода Каплана-Мейера. Многомерная модель регрессии Кокса использовалась для расчета пропорциональных отношений риска при прогнозировании смертности после стратификации по клиническим характеристикам (возраст, периоперационное состояние, химиотерапия) и патогистологическим характеристикам (стадия рT, степень дифференцирования, лимфоваскулярная инвазия, стадия pN, число удаленных лимфатических узлов, статус хирургического края). Средний период наблюдения составил 32 месяца.
Результаты и ограничения
Уровень 5-летних КСВ и ОВ составил 67,7% и 57,5%, соответственно. Учитывая 1, 2, 3, 5 и 10-летнюю выживаемость, уровень условной 5-летней ОВ улучшился на 5,6 (60,7%), 8,4 (65,8%), 7,6 (70,8%), + 3,0 (72,9%) и + 1,9% (74,3%), соответственно. Показатели 5-летней условной улучшенной КСВ улучшились на 5,6 (71,5%), 9,8 (78,5%), 7,9 (84,7%), 7,2 (90,8%), и 5,6% (95,9%), соответственно.
Улучшение 5 и 10-летней КВ в первую очередь отмечалось среди выживших пациентов с высокими стадиями заболевания. Влияние патогистологических параметров на изменение условной выживаемости со временем уменьшается и для КСВ, и для ОВ. Результаты были подтверждены многомерным анализом. Основным ограничением был ретроспективный дизайн.
Выводы
Анализ условной выживаемости показывает, что профиль риска пациента изменяется с течением времени. Риск смертности уменьшается с увеличением выживаемости. Темпы условной выживаемости улучшаются главным образом в случае заболевания высокой стадии. Влияние прогностических патогистологических особенностей со временем уменьшается и может исчезнуть при долгосрочной условной выживаемости.
Ключевые слова: Рак мочевого пузыря; условная выживаемость; исходы; радикальная цистэктомия
Conditional survival after radical cystectomy for bladder cancer: Evidence for a patient changing risk profileover time
Guillaume Ploussard, Shahrokh F. Shariat, Alice Dragomir, Luis A. Kluth, Evanguelos Xylinas, Alexandra Masson-Lecomte, Malte Rieken, Michael Rink, Kazumasa Matsumoto, Eiji Kikuchi, Tobias Klatte, Stephen A. Boorjian, Yair Lotan, Florian Roghmann, Adrian S. Fairey, Yves Fradet, Peter C. Black, Ricardo Rendon, Jonathan Izawa, Wassim Kassouf
Источник
Department of Surgery, Division of Urology, McGill University, Montreal, QC, Canada; Department of Urology, Saint-Louis Hospital, Assistance Publique Hôpitaux de Paris, Paris, France.
Комментарии