Актуальность
Радикальная цистэктомия (РЦ) при мышечноинвазивном раке мочевого пузыря (РМП) потенциально может вызывать серьёзные осложнения, приводить к длительному периоду госпитализации и повторным эпизодам госпитализации — и всё из вышеперечисленного может приводить к повышению стоимости. Несмотря на то, что хорошо описаны вариации в исходах, мало известно о детерминантах, определяющих вариации стоимости.
Цель исследования
Оценить вариации на уровне хирургов и учреждений по стоимости и предикторам РЦ с высокой и низкой стоимостью.
Дизайн, условия и участники исследования
Когортное исследование с участием 23173 пациентов, которые подверглись РЦ по поводу РМП в 208 госпиталях в США с 2003 г. по 2015 г., по данным базы «Premier Healthcare Database».
Определение результатов и статистический анализ
Прямые госпитальные затраты за 90 дней; были построены многоуровневые иерархические линейные модели для оценки вклада каждой переменной в стоимость.
Результаты и ограничения
Средние 90-дневные госпитальные затраты на РЦ составили $39651 (стандартное отклонение – $34427), из которых на основной период госпитализации пришлось 87.8% ($34803), а на повторные эпизоды госпитализации – 12.2% ($4847). Послеоперационные осложнения вносили наибольший вклад в вариации стоимости (84.5%), за ними следовали характеристики пациентов (49.8%; например, индекс коморбидности Чарльсона [CCI], 40.5%), операции (33.2%; например, год выполнения операции [25.0%]) и госпиталя (8.0%). Пациенты, у которых отмечались малые осложнения (отношение вероятностей [ОВ] 2.63, 95%-ный доверительный интервал [ДИ]: 2.03–3.40), нелетальные серьёзные осложнения (ОВ 12.7, 95% ДИ: 9.63–16.8) и смерть (ОВ 13.5, 95% ДИ: 9.35–19.4, p < 0.001 для всех), были значимо ассоциированы с высокой стоимостью. Что касается операции с низкой стоимостью, пациенты с большим числом заболеваний (CCI = 2: ОВ 0.41, 95% ДИ: 0.29–0.59; CCI = 1: ОВ 0.58, 95% ДИ: 0.46–0.75, p < 0.001 для обоих факторов), те, кому выполнялась континентная деривация мочи (по сравнению с инконтинентной деривацией: ОВ 0.29, 95% ДИ: 0.16–0.53, p < 0.001), и те, кому операция выполнялась в более ранний период, были обратно ассоциированы с низкой стоимостью.
Заключение
Это исследование даёт понимание того, какие детерминанты влияют на стоимость РЦ. Послеоперационные осложнения, коморбидности пациентов и год выполнения операции вносили наибольший вклад в наблюдаемые вариации стоимости, тогда как другие госпитальные и хирургические характеристики, такие как опыт, использование робота и вид деривации мочи меньше влияют на итоговую стоимость.
Ключевые слова: рак мочевого пузыря, радикальная цистэктомия, стоимость, вариации стоимости, централизация, объём.
Variations in the Costs of Radical Cystectomy for Bladder Cancer in the USA
By: Jeffrey J. Leow, Alexander P. Cole, Thomas Seisen, Joaquim Bellmunt, Matthew Mossanen, Mani Menon, Mark A. Preston, Toni K. Choueiri, Adam S. Kibel, Benjamin I. Chung, Maxine Sun, Steven L. Chang, Quoc-Dien Trinh
European Urology, Volume 73 Issue 3, March 2018, Pages 374–382
Keywords: Bladder cancer, Radical cystectomy, Costs, Cost variations, Centralization, Volume
Автор перевода: Шатылко Тарас Валерьевич
Комментарии