Актуальность
Роль локального лечения (ЛЛ) у пациентов с метастатическим раком предстательной железы (мРПЖ) на момент установления диагноза остаётся спорной.
Цель исследования
Мы намеревались оценить потенциальное влияние ЛЛ на общую смертность (ОС) у мужчин с мРПЖ, а также то, как это влияние зависит от характеристик опухоли и пациента.
Дизайн, условия и участники исследования
Всего 15501 пациентов с мРПЖ были идентифицированы в Национальной онкологической базе данных (2004–2012) и разделены по категориям, где проводилось ЛЛ (радикальная простатэктомия или лучевая терапия на область простаты) или нелокальное лечение (НЛЛ; все остальные пациенты).
Определение результатов и статистический анализ
Две группы (ЛЛ и НЛЛ) были сопоставлены с использованием оценок склонности для минимизирования искажения результатов из-за направленного отбора пациентов. Чтобы оценить влияние ЛЛ на ОС в зависимости от исходных характеристик, первый мультивариабельный анализ регрессии Кокса был использован для прогнозирования ОС у пациентов, получавших НЛЛ, а затем проверялось взаимодействие между прогнозируемым риском ОС и ЛЛ-статусом.
Результаты и ограничения
Всего 9.5% (n = 1470) пациентов получали ЛЛ. В когортах после сопоставления по склонности, 3-летняя выживаемость без ОС была выше в группе ЛЛ по сравнению с группой НЛЛ (69% против 54%; p < 0.001). При мультивариабельной регрессии Кокса группа НЛЛ, возраст и индекс коморбидности Чарльсона были предикторами ОС (p ≤ 0.03 для всех сравнений). Эта модель была использована для прогнозирования 3-летнего риска ОС. Взаимодействие между прогнозируемой ОС и ЛЛ-статусом было значимым (p < 0.001). Положительное влияние ЛЛ на ОС снижалось прогрессивно по мере повышения риска ОС. В частности, 3-летнее абсолютное повышение выживаемости без ОС составило 15.7% для пациентов с прогнозируемым риском ОС ≤ 20% по сравнению с 0% у тех, у кого прогнозируемый риск ОС составил ≥ 72%.
Заключение
Мужчины с мРПЖ на момент установления диагноза получают положительный эффект от ЛЛ в плане ОС. На это в основном влияют исходные характеристики. В частности, более всего от ЛЛ выигрывают пациенты с относительно низким уровнем риска опухоли и хорошим общим состоянием здоровья.
Ключевые слова: рак простаты, метастаз, лечение первичной опухоли, радикальная простатэктомия, лучевая терапия, общая выживаемость.
The Impact of Local Treatment on Overall Survival in Patients with Metastatic Prostate Cancer on Diagnosis: A National Cancer Data Base Analysis
By: Björn Löppenberg, Deepansh Dalela, Patrick Karabon, Akshay Sood, Jesse D. Sammon, Christian P. Meyer, Maxine Sun, Joachim Noldus, James O. Peabody, Quoc-Dien Trinh, Mani Menon, Firas Abdollah
European Urology, Volume 72 Issue 1, July 2017, Pages 14–19
Keywords: Prostate cancer, Metastasis, Primary tumor treatment, Radical prostatectomy, Radiation therapy, Overall survival
Автор перевода: Шатылко Тарас Валерьевич
Комментарии