Преимущества интраоперационного гистологического изучения замороженного среза сосудисто-нервного пучка (NeuroSAFE) предстательной железы было продемонстрировано при открытой радикальной простатэктомии. При роботизированной простатэктомии да Винчи (РПЭдВ) этого подхода часто избегают в связи с потенциальными труднотями при удалении простаты, потерю пневмоперитонеума, повышенную потерю крови и большее оперативное время.
Цель
Представить подробное описание методики, осуществимость и воздействие техники NeuroSAFE на оперативное время, объем кровопотери, частоту нервосбережения (НС) и положительного хирургического края (ПХК) при РПЭдВ.
Дизайн, установки и участники
Мы проанализировали 1570 пациентов, перенесших РПЭдВ с 2004 по 2012 год; NeuroSAFE выполнена у 1178 пациентов.
Хирургическая процедура
Простата интраоперационно извлекается через расширенный троакарный доступ камеры без расстыковки роботизированной руки. Кровопотери из дорсального венозного комплекса в связи с утратой пневмоперитонеума удается избежать подтягиванием уретрального катетера кверху. После удаления простаты, пневмоперитонеум был восстановлен закрытием расширенного разреза непрерывным швом и репозицией оптического троакара. Процедура NeuroSAFE представляет собой интраоперационную двустороннюю замороженную секцию, охватывающую весь сосудисто-нервный пучок вблизи поверхности простаты.
Результаты измерений и статистический анализ
Мы сравнили оперативное время, объем кровопотери, частоту НС и ПХК при не-NeuroSAFE против NeuroSAFE РПЭдВ.
Результаты и ограничения
Не было отмечено существенного различия в кровопотере (253,5 ± 204,4 мл против 265,8 ± 246,7 мл, р = 0,49) и времени операции (220 мин ± 51 против 224 мин ± 64, р = 0,22). Никаких осложнений, связанных со сбором образца, не произошло. Уровень НС значительно увеличился с против без NeuroSAFE (97% против 81%; pT 2 99% против 90%, pT3a 94% против 74%, pT3b 91% против 30%). Частота ПХК значительно снизилась с NeuroSAFE (общая 16% против 24%; рТ2 8% против 15%, pT3a 22% против 39%, pT3b 49% против 67%; все р <0,05).
Выводы
Мы демонстрируем эффективную и безопасную адаптацию техники NeuroSAFE к РПЭдВ.
Резюме для пациентов
Мы описали выполнимую и безопасную адаптацию изучения замороженных срезов сосудисто-нервного пучка (NeuroSAFE) при роботизированной простатэктомии да Винчи. Мы показали, что кровопотеря и операционное время остались прежними. Мы увеличили частоту нервосбережения и снизили частоту положительного хирургического края даже в опухолях, не выходящих за пределы органа.
Ключевые слова: изучение замороженных срезов; нервосбережение; NeuroSAFE; роботизированная простатэктомия.
A feasible and time-efficient adaptation of NeuroSAFE for da Vinci robot-assisted radical prostatectomy
Beyer B1, Schlomm T1, Tennstedt P1, Boehm K1, Adam M1, Schiffmann J1, Sauter G2, Wittmer C2, Steuber T1, Graefen M1, Huland H1, Haese A3.
Комментарии