Leclair MD, Vidal I, Suply E, Podevin G, Héloury Y.
Pediatric Surgery Department, Hôpital Mère-Enfant, Nantes, France. marcdavid.leclair@chu-nantes.fr
Предпосылки: Лапароскопическая ретроперитонеальная резекция почки у детей остается комплескной техникой с ограниченным применением в педиатрической хирургическом обществе.
Цель: Доложить опыт авторов лапароскопической геминефрэктомии при удвоенных почках после 15 лет опыта применения этой техники у детей и младенцев.
Дизайн, установки и участники: В это ретроспективное исследование, которое проводилось на базе одного института, были включены 48 детей после ретроперитонеальной лапароскопической резекции почки (36 верхнесегментарных и 12 нижнесегментарных нефрэктомий). Средний возраст на момент операции составил 8,6 месяцев (диапазон 1,5-8,9), с политикой раннего хирургического вмешательства при необходимости вмешательства на верхнем сегменте, особенно в случаях, приводящих к значительной дилатации верхних мочевыводящих путей.
Вмешательства: Ретроперитонеальная лапароскопическая резекция почки при удвоенной почке в латеральной позиции (n=31) и в позиции на спине в последних 17 случаях.
Измерения: Авторы оценили интраоперационную и послеоперационную морбидность. Период наблюдения (в среднем 14 месяцев, диапазон от 6 до 125 месяцев) основывался на клиническом осмотре и ультразвуковом исследовании почек.
Результаты и ограничения: Средняя продолжительность операции составила 120 минут (диапазон 71-215). 10 процедур (21%) конверсировались в открытую операцию, наиболее эта ситуация возникала на этапе освоения методики (8 из первых 20 случаев, сравнивая с 1 конверсией в последующих 20 случаях). 4 конверсии были произведены в связи с трудностями во время секции паренхимы. 6 конверсий при верхнесегментарных резекциях произошли в связи с трудностями расширения, с близкой корреляцией с возрастом: все 6 пациентов были младенцами, со средним возрастом 3,25 месяцев (диапазон 1,5-8,0 месяцев). Авторы наблюдали 1 случай функциональной потери оставшейся нижней половины.
Заключения: Это исследование показало высокую частоту конверсии в период кривой обучения лапароскопической геминефрэктомии. Ретроперитонеоскопическая резекция верхнего сегмента остается высокотехнологичной процедурой у детей, особенно у младенцев с большой дилатацией собирательной системы. Самой опасной ситуацией является возможность сосудистого повреждения. Необходима очень осторожная диссекция почечной ножки и при малейших сомнениях в визуализации - срочная конверсия.
Комментарии